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【蔡文騫醫師│40plus保養知識】004：夏日肌膚煩惱問答集

作者:蔡文騫 / 2024-07-02 瀏覽次數(483)

陽光是皮膚老化最重要也最強的外來因素，當我們終於因為外觀的變化意識到光老化現象時，往往已經來不及了。

▌不防曬可以嗎?除了曬黑還會曬老！

許多人覺得擦防曬太麻煩或太油膩，尤其是男生難以習慣在臉上塗塗抹抹，但建議真的不願意擦防曬的人，至少也使用帽子、陽傘、衣物等方式遮蔽，酒糟等敏感膚質的人，可以選擇以氧化鋅和二氧化鈦為主的物理性防曬成分或新型開發的化學防曬成分（傳統的化學性防曬成分較易有光過敏性與光不穩定性），產品有足夠防曬功效就好，不需為了無關的行銷訴求加入其他植萃添加物等。

陽光是皮膚老化最重要也最強的外來因素，紫外線暴露與曬傷亦和皮膚癌症的發生高度相關，紫外線帶來的肌膚光老化幾乎涵蓋了皮膚的所有面向跟深度，包含黑斑、皺紋、乾燥、臉部下垂、微血管擴張、皮膚萎縮、膠原蛋白跟彈性蛋白的斷裂劣化，並且可怕的是，當我們終於因為外觀的變化意識到光老化現象時，往往已經來不及了，因為研究指出年輕人甚至兒童，比老年人的皮膚對陽光更敏感，曝曬造成的損傷跟老化程度可能更高，因此皮膚光老化的黑斑皺紋，其實是從年輕時就缺乏防曬長期下來累積的結果。

▌曬傷了怎麼辦?

急性曬傷的症狀包含紅、痛、癢，水泡甚至皮膚破損等，但如果以更微觀的觀點，包含了細胞DNA的直接損傷、發炎細胞釋放大量細胞激素、誘發細胞凋亡機制，這些過程帶來一連串不舒服的臨床症狀，以及後續可能的後遺症。

嚴重大範圍的曬傷建議就醫，接受一些外用或口服藥物舒緩不適，常被使用的藥物例如外用類固醇或抗生素，口服的非類固醇消炎止痛藥或類固醇，但這些藥主要皆是為了症狀治療。適當的傷口護理和給予保濕，避免體液的大量流失與電解質不平衡，是目前治療的主要共識。

蘆薈乳液或凝膠是很常見的曬傷產品，但在較嚴謹的大型臨床試驗裡，未能顯著地縮短病程，雖然仍可有舒緩症狀的效果，紫草膏、積雪草、蜂蠟等也是類似的狀況，在小型研究裡顯示可能幫助減少疼痛等症狀，對於這些產品我的建議是以症狀緩解為主，不能過度誇大療效，也要注意產品的滅菌、保存等安全問題。

▌曬黑了怎麼辦?

最簡單的方式，當然就是好好防曬，隨著時間過去，自然會回復到屬於自己的膚色，但亞洲人普遍喜好白皙的皮膚，因此美白一直有很大的市場。曬黑分為立即性的跟遲發性的，立即性的曬黑可能在一天後出現，與黑色素小體的分布移動到皮膚上層有關，而一周後開始遲發性的色素沉澱，則與黑色素細胞數量增殖相關。

鼎鼎大名的維生素C對皮膚有很多重要性，然而口服補充維生素C對美白的證據很有限，其他常見的口服營養補充品有麩胱甘肽、半胱胺酸等，理論上這些成分在黑色素的生成機轉上有其角色，但實際的大規模臨床試驗並不多，口服的生物利用率也不一定夠高，能否維持長期的效果則未明，如果要大量吃，建議先跟醫師討論過是否適合。而口服藥品傳明酸，對於某些特定情形例如肝斑患者，反應可能不錯，不過也需跟醫師討論是否有禁忌症與詳細用法。

外用的美白成分就更多了不勝枚舉，理論上食藥署核可的成分：外用維生素C類、麴酸、熊果素、鞣花酸、洋甘菊精、傳明酸等，在安全濃度內合理使用，都是目前證據認為可以的；但過度使用美白藥妝，也可能引起一些副作用，例如過去曾有美白化妝品與白斑疾病相關，以及美白藥膏對苯二酚偶爾導致皮膚變更黑的赭色症等案例。再來許多偏方例如自己敷檸檬、黃瓜、醋、雞蛋等，就不一定適合每個人的膚況，有可能發生接觸過敏皮膚炎或感染等皮膚不適。

▌夏天出油長痘痘

到底冬天比較會長痘痘，還是夏天呢？不同國家的人似乎有不一樣的觀察，西方人普遍相信：青春痘在冬天比較嚴重，夏天曬太陽會改善；但在台灣的臨床經驗，常是夏天痘痘比較嚴重，尤其是合併毛囊炎問題的病人，而其他國家如印度的研究也說，半數以上的痘痘患者，覺得夏季時痘痘變糟。

其中一個可能的原因是出油量增加了，溫度上升一度，皮膚的皮脂腺出油量約增加10%，而且這個出油增加的現象在20到30多歲的人最明顯；也有研究比較了北方跟南方城市女性夏天的皮脂分泌量，在炎熱南方城市的人，出油量幾乎是兩倍之多。

皮脂分泌是痘痘的四大成因之一，因此痘痘肌的患者，夏天應該增加溫和的清潔，避免出油出汗長時間留在臉上，減少油性的產品包含潤髮造型品等轉移到臉部的機會，在最熱的中午、下午，可以考慮用清水或吸油面紙等，稍微移除臉上過多的皮脂，避免吃太多甜食、含糖飲料、巧克力、油炸食物，跟規律早睡早起，也可能幫助不讓整個夏天都是大油肌。

▌好熱也好癢，濕疹讓人快崩潰

熱浪襲來的夏季，許多人的濕疹也隨之起伏惡化，尤其是異位性皮膚炎的病友們，在關節皮膚皺摺處常抓得皮破血流，而一般人在皮膚容易悶熱摩擦的地方，也常發生對磨疹，例如腋下、胯下、甚至乳房下方。

汗水對皮膚的影響，是夏季濕疹的一大問題，汗水濕了又乾、乾了又濕的過程影響表皮的保水功能，汗水殘留的物質跟結晶也帶來刺激性，因此適時的擦汗，穿著寬鬆的純棉衣物很重要。

也不建議因為皮膚癢就自己買各種複方成藥來擦，因為潮濕悶熱的夏天，同樣是黴菌性疾病的好發季節，如果擦太多或太強的外用類固醇，影響皮表的免疫跟菌落平衡，時常最後變成體癬等黴菌感染的問題，越擦越嚴重，反而需要更長的時間來治療。癢到受不了可以稍微冷敷或冰敷舒緩不適，避免搔抓才不會變成癢+抓+發炎無止盡的惡性循環，洗澡時用熱水沖燙病灶雖然可能暫時轉移癢感，但反而讓濕疹處血管更擴張、發炎程度加劇。

▌小孩長痱子怎麼辦？

痱子是年紀小的兒童很常見的夏季疾病，正式醫學名稱為汗疹，因為皮膚汗腺出口阻塞，開始冒出一顆顆透明結晶狀的小疹子，如果繼續阻塞、發炎，可能進一步發展成紅色汗疹跟深層汗疹，變成紅色顆粒甚至出現白色膿頭的病灶。

痱子的成因是溫度、濕度高，加上外在阻塞與摩擦因素，主要發生在前胸、後背，但頸部等皮膚皺摺也可能發生。只要改善熱跟流汗，痱子過幾天通常會自己消失，只要給予一些症狀治療的藥物，舒緩刺跟癢的感覺，最重要的是預防再次發生，避免兒童在過熱的環境活動、不要幫嬰兒穿過多的衣服，衣物材質也要是通風、吸汗的，如果寶寶大量流汗，可以用濕紗布巾輕拍擦拭，另外像是嬰兒車、安全座椅等躺太久了，小寶寶的背後也可能又熱又濕喔。