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為了照顧家人，你願意演一場大龍鳳嗎？──讀《他不知道他病了：協助精神障礙者接受治療》

作者:蘇俊濠內容提供:心靈工坊 / 2024-06-26 瀏覽次數(1776)

生病就去看病，不是理所當然的事嗎？但如果家屬有精神障礙卻從不認為自己生病，我們又該怎麼辦呢？

我有一位朋友，安妮，她的母親多年前逐漸出現被害妄想的症狀，如害怕政府特工的遠程輻射攻擊，所以家裡門窗都得關緊。要是她認定被監聽了，全部人便都不許講話，一律改用寫字條來溝通。若打破這些規矩，母親就會發怒，想當然爾，她完全不認為自己生病。

安妮嘗試過各種方法引導缺乏病識感的母親去看精神科門診都不果，想到全家生活將繼續折騰，多年來聽著這些事的我也跟她一併低落起來。

最近，曙光乍現，母親居然開始接受精神科門診的藥物治療了！安妮是怎樣做到的？她某天突發奇想，一改以往否定或忽視的態度，而去認真聆聽母親的被害妄想，對被攻擊、被監聽的恐懼表達同理。如此，通過肯定感受與情緒，安妮贏得了母親的信任，成為她家裡最信任的人。

接下來，安妮才開始誘導母親，說這些事他們處理不來，一定要找警察幫忙，於是她提前到醫院跟醫生串通好該如何去演一場「大龍鳳」。到了正式公演日，安妮把母親帶到醫院一個比較不像診間的地方，說警察要在這個掩人耳目的地方跟她錄口供。

精神科醫生學起警察的嘴臉說：「你女兒已經跟我們說明過情況，放心！那些壞人已經在我們警方的掌控之內！」母親在信任的氛圍中完成這次初診，並願意服用（據說可以防止輻射的）抗精神病藥物。由於藥有發揮效用，症狀減輕，感到安全的母親便更相信醫生日後的醫療安排（雖然她仍以為自己是去協助警察辦案）。

讀過《他不知道他病了：協助精神障礙者接受治療》一書，我馬上就想起這段故事。教人驚嘆的是，沒有任何心理或醫療相關背景的安妮所做的，完全體現出書中所要傳達的協助精神障礙家屬接受治療的 LEAP 四步驟：傾聽（Listen）、同理（Empathize）、贊同（Agree）、夥伴（Partner）！

▌家屬缺乏病識感？未必是他的錯！

一些讀者可能會想，若要在人際之間達到有效的溝通結果，其實也得應用LEAP步驟。不過，為何對於缺乏病識感的家屬，我們更需要這套指引呢？

《他不知道他病了》作者，臨床心理學家哈維亞．阿瑪多（Xavier Amador）發現，精神障礙者的病識感薄弱本身就是一種症狀，他稱之為「病覺缺失症」（anosognosia）。這症狀可理解為腦傷或腦部功能失調，使人無法客觀地審視自我。

在柏拉圖的洞穴比喻中，那些不願相信外面世界而寧死守在洞裡的人，其實是在否認現實（防衛）；也許當中有部分人不太在意世界的真相為何，卻因為長年生活在洞裡而固執地反對改變（性格）；然而，病覺缺失症更像是一群一直生活在外頭，但由於腦部問題而使他們從小看到的都是明暗相反的世界，直到某天，剛好有人跟他們核對時才發現彼此對世界的理解大不同，這便抵觸了當事人長久以來攸關「我是誰？」的自我概念（信念）。

因此，若試著以心理發展的角度去理解病覺缺失症，可以說人們並非被「發現」生病的時候才「開始」生病！臨床工作中我們看到許多怪異或奇特的認知，往往從很早期已出現在當事人腦中。醫學認為的「不正常」，其實是患者經年累月下建構的「習以為（正）常」──幻覺是真實的、被外星人或特務迫害是可能的，這些感受和想法都是日常不過的事情。可想而知，當人的「真實」被質疑時，引起的憤怒與反抗會多劇烈。

LEAP對病覺缺失症的精神障礙者之所以十分有效的一個重點，正在於不去衝擊他們對真實的核心信念，也不以強迫對方同意「我生病了」為目標，只致力找到雙方都同意的目標，攜手邁進。

▌旁觀自己生病的自己，他的孤獨會被看見嗎？

總有一種聲音會質疑說：既然患者的情況是如此複雜，家屬為何不直接威脅他去就醫？強制住院治療後病情穩定下來，患者不就發現自己果真生病了嗎？
作者提到，患有病覺缺失症的人都有一個模式，「這些患者腦海中沒有意識到自己生病的部分，和他們察覺自己已經生病的部分，往往同時存在。」這種自我的分裂現象，勾起我好奇：當人們看著患者沒有病識感的自我的時候，清醒地知道自己在生病和別人的用意的那個自我，是怎麼了？到哪去了？

佛洛伊德去世後一年才出版的遺作《精神分析綱要》（An Outline of Psycho-Analysis, 1940）有一段教人啟發的文字。他說，那些脫離現實的精神病患者一旦康復起來，就會宣稱在心裡某處其實仍隱藏著一個正常人，「好比一位冷漠的旁觀者，坐看病態幻象的發生。」

這觀點提醒說，雖然患者有一個自我（不論出於何種因素）背離現實，但總有另一個自我在接受現實、等待康復。療癒的希望，正在暗處靜靜發亮。

這個旁觀自己生病的自己，他孤獨嗎？是要哪天他重拾理智，回想家人與醫療人員對自己做過的種種指責或不諒解，他會傷心和無奈嗎？

也許，僅僅為了不讓患者健康的自我感受到生病的自我被所愛的家人拋棄，我們就得用LEAP的方式，跟他一起踏上心靈迷宮的出路。《他不知道他病了》中有大量的LEAP示範，輕鬆上手，精神障礙者家屬及相關醫療人員都很值得一閱。