▌冬天的皮膚有什麼不一樣
「冬季癢」最近和冷氣團一起來襲，天氣忽然變冷的時候，許多皮膚乾敏的人開始搔癢，特別是長輩們的四肢，例如小腿前側的位置最常發生，因為隨著年紀增長，皮脂腺的油脂分泌量開始下降，皮膚含水度隨之減少，角質層結構變得疏鬆，屏障功能減弱，神經對於輕微刺激的反應性增強，也更容易受到化學刺激物等的滲透。
雖說最常造成冬季癢的缺脂性皮膚炎，在分類上也是一種濕疹，但皮膚此時看起來非常的乾燥，法文eczema craquelé(裂紋瓷)形容的很好，皮膚表面就像破裂的瓷器一樣，本來應該平滑的皮膚出現許多乾裂的紋理，白色的脫屑，與紅色龜裂的條紋，伴隨著癢感、搔抓，甚至抓破滲液的傷口變化。
除了年齡之外，某些藥物例如類維生素A、利尿劑，或者甲狀腺低下、嚴重營養不良缺乏鋅或脂質的攝取，也可能讓皮膚更加乾燥；在季節交替變化激烈的時候，皮膚科的病友們例如異位性皮膚炎與乾癬，也常有惡化或不穩定的狀況，溫溼度的改變，日照時間長短，甚至身體清潔方式、衣物材質的不同等都有可能影響我們的皮膚狀況。
天氣對於我們的皮膚附屬器官的影響也很有趣，例如過去的研究顯示，掉髮的高峰常出現在八、九月，即夏末秋初的時候，而到了一二月的寒冬，普遍較少抱怨掉髮的狀況，這可能和處在生長期的頭髮毛囊比例有關，也有學者推測是不是與其他哺乳類動物適應氣候的換毛機制類似；但男士鬍鬚的生長速度，卻反而在冬天的時候變長的最慢，這可能與體內賀爾蒙的濃度變化有關，大家可以觀察看看自己的毛髮生長情形，是不是在冬天有點不同呢。
▌冬天泡溫泉開暖氣好舒服
天寒地凍的時候，泡進暖呼呼的熱水或溫泉感覺好舒服，但是泡得太久或是太頻繁，會把表皮上面本來的皮脂都洗掉，就像洗碗的時候，熱水比較容易沖走碗盤上殘留的油脂，但我們的皮膚並不需要過度清潔，皮脂的存在是肌膚的天然保水層，可以滋潤表皮細胞讓皮膚柔軟光滑，減少水分散失速度，以及協助維持皮膚正常的菌落與酸鹼值，皮脂膜受損的時候，表皮的屏障能力下降，皮膚容易變乾燥，更易受到外在環境變化影響，和外來物質的刺激。
冬天沖洗或浸泡熱水的時間不宜一次太久，如果是敏弱肌的人，不建議用偏鹼性的皂類產品清潔，也不要過度用物理性方式搓去角質，毛巾輕輕拍乾身體之後，補充一些成分單純的保濕乳液等，可以協助維持冬季的皮膚功能。
在臺灣的冬天還有一個特別的皮膚狀況，是硫磺溫泉皮膚炎，病人的小腿出現一些會痛的表淺潰瘍，有些圓形傷口、有些腐蝕狀。有趣的是這個情況基本上只發生在大屯火山群附近的溫泉，例如陽明山、北投、金山等，以硫磺泉為泉質的溫泉，如果泡得太久，硫化物與偏酸性泉水的過度刺激造成皮膚受傷，記得享受完溫泉之後要再以清水清洗過，小腿等位置特別建議加強保濕。
最後要提醒大家的冬季皮膚疾病是火激紅斑，患者的皮膚表面持續呈網狀格紋的紅斑，像烤肉架一般的形狀，如果溫度達43到47度左右的物品持續接觸皮膚長時間容易發生，因為這樣的溫度不至於燙傷，所以往往被忽略，像是暖暖包、電熱毯、關節痛用熱水袋復健、或其他會發熱的東西例如放在大腿上的筆電，再者有些人接受熱蒸氣理療等，這是因為接觸熱源太久，表層血管持續擴張所產生的皮膚狀況，且可能留下棕色的色素沉澱。
▌冬天的皮膚保養建議
針對冬天容易皮膚乾癢，甚至發作缺脂性皮膚炎的人，有這些小建議：
1.洗澡怎麼洗？
建議水溫不要過高，例如不超過41度，洗澡時間不超過15分鐘，美國皮膚科醫學會甚至建議淋浴不超過5分鐘，冬天皮膚乾燥的人不建議使用含鹼性皂類的清潔劑，如果一定要用肥皂才覺得有洗乾淨，可能只用在胯下腋下等容易髒汙的部位為主。洗澡的時候用雙手搓洗已經足夠，通常不需要使用其他輔助的海綿、去角質沐浴巾等，避免過度清潔與刺激角質層。
2.可以補充甚麼營養呢？
皮膚乾燥嚴重的人，可以考慮補充一些皮膚健康需要的營養素，例如維生素C、維生素D、維生素A，維生素B3，鋅跟鐵等微量元素，
不一定要買很貴的營養補充品，從均衡的飲食中攝取通常已足夠，不要只吃精緻的加工食品或微波食物，新鮮的蔬果，優質的蛋白質跟油脂，對於皮膚的健康都很有幫助。
3.要擦什麼保養品？
乳液和乳霜的差別之一，是油脂的含量比例不同，如果只是單純的擦上水分，很快在乾燥環境下就蒸發掉了，這時保濕成分如甘油甚至會從真皮層拉出水分。所以建議皮膚過度乾燥的人，在冬季的時候可以選擇偏向霜狀質地的保濕產品，簡單的區分標準如流動性，乳霜就像霜淇淋一樣比較稠密，不會像水很快到處流走。也有些人偏好油蠟類的保濕產品，例如凡士林或石蠟油，如果要選擇這類的產品，建議在洗完澡剛擦完身體，還留有一點點水分的時候就使用，因為純粹油或蠟類產品本身並不含水，主要作用是避免水分繼續散失而非補充水分。
4.冬天要不要防曬？
雖然因為緯度、入射角，冬天陽光中的紫外線不如夏天強烈，但較低的溫度不代表沒有紫外線喔，不能因為不熱就不防曬，尤其若到高海拔地區或雪地旅遊，紫外線更加強烈，如果要進行冬季戶外活動，依然記得適當防曬措施。另外一個常被忽略的是嘴唇，在乾燥吹風的環境下，嘴唇容易開始龜裂甚至流血，這時不能用舌頭去舔或口水抿嘴，勤擦些沒有香精與色素的護唇膏，也避免吃過辣刺激的食物，才不會在冬天飽受唇炎所苦。
【蔡文騫醫師│40plus保養知識】
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