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【台灣性平健檢|生育篇】妳生小孩,我公投?婦科診間裡的身體主權大作戰──專訪《診間裡的女人》醫生作家林靜儀

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2019年9月,台灣宗教團體發起「人工流產應於妊娠8周內施行」全國性公投提案,這項提案以「心跳法案」為代稱,瞬間燃起了女性團體的怒火與社會輿論熱潮。由於此案恐侵犯人權,中選會於11月要求提案人限期補正,並於2020年1月11日經委員會審議,認定不符合公投規定,決議予以駁回。

當提案被駁回,女性生育自主權的爭議是否就此落幕?問題恐怕必須回到醫院現場。當大家希望尊重母體與胎兒權益,頻頻呼籲「回歸醫療專業」時,診間現場的醫療人員們是否真如我們期待,具備足夠的性平意識,能夠保障女性的生育自主權?回歸所謂「專業」且「純粹」的診斷,他們又是否準備好扛起社會輿論與道德壓力?




生不生誰決定?婦科診間裡的身體主權大作戰

受訪者=林靜儀
曾任中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師,中山醫學大學醫學研究所博士候選人,現為民進黨立委。著有《診間裡的女人》。

採訪撰文=諶淑婷(自由文字工作者) 插圖=鼻妹

診間裡的女人:婦產科女醫師從身體的難題帶妳找到生命的出口

診間裡的女人:婦產科女醫師從身體的難題帶妳找到生命的出口


「女人的身體,能夠以公投決定嗎?」曾為婦產科醫生、現為民進黨立委的林靜儀直言,就算目前女性可以合法終止妊娠,但就連婦產科診間都有無法消除的道德壓力,讓女性難有真正的身體自主權。

「台灣社會文化向來避談準備好的性或沒準備好的性,各有什麼後果要面對,就算是六、七十歲的阿姨、阿嬤,也不會因為自己曾經人工流產,站出來捍衛女兒、媳婦人工流產的權利。」林靜儀幽幽地說,畢竟她已看遍了診間各種荒謬怪事。


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不願當「劊子手」的醫生,使合法終止妊娠困難重重


 

不說別的,就連婦產科醫生都不見得真正了解《優生保健法》。這個以「人口素質優生」為目標立下的法案,明定女性在懷孕23週前可因胎兒有遺傳性疾病、發育畸形、危害懷孕者身心健康或是非自願懷孕等原因合法終止妊娠。「而即使在26週才發現胎兒嚴重水腦,或是到了24週才發現HIV感染,可能生下愛滋寶寶,還是可以終止妊娠,但多數醫生都會拒絕。」林靜儀解釋。

這讓人不難想像,胎兒無特別異常的女性想終止妊娠,處境更有多艱難。林靜儀服務的婦產科,願意讓懷孕7週之內的女性口服避孕藥RU-486的醫生只有一半,願意在懷孕中期後做人工引產手術的醫師只剩3位。如果是青少女非預期懷孕,全科只有她願意做,「有時一週兩個,真的做到手軟。」

有些醫師會跟病人說,「你不生?這我不做,去找隔壁診林醫師。」她也只能無奈接下來,「人工流產手術不應該道德綁架,醫師的責任是讓必須接受這個選項的病患,充分理解且身心安全,那才是我們的責任。而不是自認道德崇高,堅持『接生但不殺生』。」更讓她無法理解的是,某些專治不孕症的醫師,必須施行減胎手術時又做得理直氣壯,彷彿自己創造的生命就有權剝奪,但如果是女性非預期懷孕要終止妊娠,抱歉,他不做。


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對人工流產的定見與謬誤,造成漠視產婦個人意願



另一個對人工流產的責難,是恐嚇放大了對女性身體造成傷害的風險。

這更讓林靜儀感到頭痛,幾十年前醫療技術有限,確實是採用破顱取胎術或搔刮術。但隨著時代進步,產科有更多工具可以選擇,例如口服藥、麻醉下進行真空吸引吸引、以藥物刺激子宮收縮引產,盡量以最不傷害身體、也不折磨施行手術者的方式來完成。若有女性因為多次流產而不孕,其實是因為頻繁且無保護措施的性生活、多性伴侶,傳染性病導致輸卵管發炎,才會造成不孕的可能,她強調:「不是流產讓女人不孕,是沒有保護的『性』造成不孕的風險。

然而婦產科診間對於人工流產的偏見與誤解,與醫生性別、年齡無關,問題在於缺乏性別平等意識,提出限縮墮胎時限提案的宗教團體亦如是,才會提出胎兒權但忽視女性自主權,不但忽略了若母體不存在、胎兒也不會存在的前提,也忘了在胎兒出生前,女性甚至還不算是一名母親。

 


當然林靜儀也不是沒有感到內心煎熬。她曾在幫一名懷孕14週的女性照超音波時,發現胎兒左手大拇指發育不完全、末兩指併指,到了第20週確認胎兒除了此處異常,其餘都很健康,林靜儀解釋了孩子出生後可以如何復健與手術,但孕婦仍堅持人工流產。「我以這個案例和學生談醫學倫理,醫生必須尊重病人。但如果我的超音波技術差一點,這個小孩有機會誕生,而我可能會有醫療糾紛。這個案例中,我保住了自己,媽媽也決定不生下『異常』的孩子,但我心裡非常遺憾。」林靜儀說。

另一次,是一名再婚女性借卵做人工生殖,懷了雙胞胎,但被和前夫生的女兒勸說後,決定人工流產。沒想到用藥後突然反悔,「醫生,我想一想,繼續懷孕好了!」立刻改上安胎藥,過幾天又決定要不要孩子,林靜儀來來回回和她談了幾次,仍無法讓這位計畫性懷孕的女性下定決心,她只能做到充分溝通、不批判,不給予指引的諮詢。最後,在產房裡,再度上演「引產又安胎」的狀況,只是這次胎兒撐不住了,最後自然流產,醫師不能幫忙做的決定,最後老天幫忙了。

 


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女性缺乏足夠訊息支撐在懷孕初期安全中止妊娠的選擇


 

林靜儀認為醫師不能因為自己的宗教拒絕施行終止妊娠手術,但卻遇過婦產科醫師認為,不讓孕婦知道某些遺傳疾病篩檢,能降低可能終止妊娠的機會。這讓她十分感嘆:「台灣的社會氛圍,對於願意生孩子的人,一律拍拍手說恭喜;至於要拿掉孩子的人,就是不對、沒有想清楚。」

這種二分法,就連醫護人員也逃不過,所以總是設法勸懷孕的女性生下孩子。

多數人都被社會偏見影響──女人的子宮就是用來生育的,只要生下孩子,自然會湧現母愛,醫護人員自然也有這樣的想法。

 

其實,宗教團體不是首次對人工流產發表反對意見。十幾年前宗教團體就訴求強制思考期、強制諮商 ;甚至RU486取得合法藥證之前,被汙名與道德滑坡許久。林靜儀毫不客氣地說:「你憑哪一點認為女人決定人工流產是未經思考?醫生如何判斷強制思考期,病人是在家沉思還是逛百貨公司?強制諮商的對象是心理師,不就代表認為不想生孩子的女人一定是腦袋、心理有問題,才會不想生下男人的孩子?坦白說,這一切都是為了讓女性無法在初期就選擇比較安全的流產方式,再以諮商加強罪惡感,讓終止妊娠這個選擇困難重重!

林靜儀分析,台灣自2005年推動性別平等教育,可以推想15年前自學校畢業的醫學生,至今應都是能獨當一面的醫師,但仍可能缺乏正確性平概念。雖然婦女團體在2006年政府開始因應聯合國性別主流化思考,推動有性別意識的醫學教育與進修教育,醫護人員每6年至少要上完2學分的性平課程,但當他們在診間遇 到一名女性決定不生下檢查無異狀的胎兒,還是很難不感到困惑與反感。此時,若病人又問:「醫生,如果是你⋯⋯」,得到的答案可能會讓女性充滿罪惡感又煎熬。


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若「不生」需要強制諮詢,「生」是否更需要諮詢?



想要終止妊娠的女性,被認為要強迫思考、強制諮商,那麼選擇繼續懷孕的女性呢?「你知道一個小孩要養到18歲,這段過程你必須每天早起,可能會有所疏忽、有各種無法好好處理的狀況,你確定自己不會造成孩子各種身心傷害嗎?」林靜儀認為,真正該接受諮商的,是願意領取媽媽手冊的女性與伴侶,好好計算養大一個孩子要花多少錢、多少時間,有沒有家庭後援與穩定的身心支撐下去?

「難道當我們在診間,覺得懷孕的女生處於需要協助的狀態,或是知道她的伴侶是家暴累犯,還是要祝福、恭喜他們嗎?我真希望能有生產教育課程,讓所有決定繼續懷孕的伴侶,好好上完準備當爸媽的學分,再來談生不生。」無奈的是,她所想的目前還難以實踐,畢竟台灣社會不談「準備與沒準備的性」,16歲前,人們所接受的性教育是「什麼都不可以做」,26歲後,卻開始被所有人催生;卻不問身心與經濟狀況是否做好準備,迎接生育帶來的「辛苦」與責任。

生與不生,無論哪個選項背後都是沉重不已的現實難題,而作為一名婦產科醫師,林靜儀認為該在診間說的,絕對不只是「恭喜」、「記得回來產檢」⋯⋯這麼簡單的幾句話啊!


※  ※  ※

究竟選擇終止懷胎的女性是草率、未經思考、不負責任的劊子手?或是限縮墮胎期限才是對女性的壓迫與歧視、侵害女性生育自主權?從和林靜儀的對話當中得知,就算目前女性可以合法終止妊娠,婦產科診間都仍有無法消除的道德壓力,讓女性難有真正的身體自主權。面對「心跳法案」,我們應回頭檢視診間現場醫生們,是否具備足夠的性平意識,且能夠保障女性的生育自主權為優先。

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OKAPI CHECK LIST


  • 人工流產手術不應該被道德綁架。
  • 醫師的責任是讓接受人工流產手術選項的病患,充分理解且身心安全。
  • 醫學教育中的性別意識與進修教育仍有待加強

 

 

作者簡介

OKAPI閱讀生活誌長期關注性平議題,設立有「性平閱讀.閱讀性平」專區,並於2020年起組成「OKAPI性平健檢小組」,將陸續透過系列專題,與大家一起重新檢驗我們身處環境的性平現況。相關專題即將上線,請按下追蹤作者獲得上線通知。

本專題特約主編:江家華、特約編輯:林姵菁、陳亭聿、責任編輯:何曼瑄



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