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【蔡文騫醫師│40plus保養知識】005:蚊蟲咬傷處理、預防和疤痕治療方法

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▌發現皮膚被蟲子咬傷,第一時間正確的處理方式

 
蚊蟲咬傷的當下,因為皮膚損傷可能有些刺痛的感覺,更常見的是過了一陣子之後發生的過敏反應,以局部軟組織的紅、腫、癢為主,更嚴重的過敏反應可能產生過敏性休克情形,如果有嚴重的頭暈、心跳過快、呼吸困難、昏厥等症狀,要趕快尋求醫療協助,如果只是皮膚紅癢的過敏反應,可以先冰敷、擦一些涼性的藥膏舒緩症狀,移除局部可見的毒針,用肥皂和清水清洗傷口,如果有備用的抗過敏藥物,例如口服抗組織胺也可以協助紓緩症狀。

▌台灣常見蚊蟲咬傷種類有哪些?什麼狀況要就醫?

台灣最常見的還是蚊子、小黑蚊(台灣鋏蠓)、跳蚤,這些吸血性的小昆蟲,因為其唾液中的蛋白質等,對人體來說是外來過敏原,引發的過敏免疫反應。

登山的人也可能會遇到硬蜱蟲,即俗稱的八角怪,吸血後的蜱蟲吸附在皮膚上可達24小時以上,緊附皮膚的螺旋形口器要小心移除,也要注意後續是否有其他傳染性疾病如萊姆病的症狀,由醫師評估投藥治療。

入侵紅火蟻是另一個近年常見的問題,攻擊性強且常成群攻擊,強大的下顎咬住皮膚後,可進行多次蜇刺,含有生物鹼的毒液引起劇烈的燒灼疼痛,也可能引起過敏反應,傷口常發展成小水泡或膿包。

除了紅癢難受之外,最需要注意就醫的信號是疼痛,因為昆蟲叮咬的傷口,特別是抓傷破皮後可能讓細菌進入產生繼發感染,如果局部腫痛變嚴重,建議就醫評估是否需要抗生素治療。第二種狀況是,昆蟲也可能是病毒、立克次體等病原傳染的媒介,在台灣較常見的例如登革熱、恙蟲病等,如果紅疹的範圍瀰漫或甚至遍佈全身,有發燒、關節痛、肌肉痛、淋巴結腫、眼睛或其他黏膜充血等狀況,也需要就醫進一步診療。

毒蠍子、毒蜘蛛等在台灣本土罕見,如果有特殊的接觸史要提供醫師參考,其中某些品種可能有強烈的神經毒性如引起痙攣,或造成傷口出血性水泡、皮膚全層壞死。


▌抓破皮膚留疤怎麼辦? 有可能淡掉疤痕嗎?

皮膚留下疤痕的程度與傷口深度有關,如果只抓破最外的表皮層,通常只留下一段時間的色素沉澱,但如果傷口深及真皮甚至皮下層,就有機會造成程度不一的疤痕,發炎越激烈、傷口持續的時間較久、較寬較深的傷口,留疤的狀況可能更嚴重。如果是平滑的疤,只有色素不均,少曝曬陽光、多吃維生素C,搭配一些淡化黑色素的外用藥物或產品,通常會慢慢改善,雷射也是可能考慮的選項,某些部位例如下肢常會色素沉澱持續時間較久一些。

如果有不正常的膠原蛋白堆積、增生或萎縮性的疤痕組織,就比較困難了,初期可以考慮矽膠成分的疤痕產品,若是有蟹足腫體質的人,可能需要局部注射藥物或雷射等介入治療,萎縮性的疤痕若較嚴重,可能需要評估雷射、填充物注射、手術等方式來幫忙。


▌防蚊液可以一直噴嗎? 

防蚊液常見的成分有幾種,DEET、Picardin、IR3535和精油類。

DEET是較常見引起爭議的,因為在小小孩曾有報告過量使用造成中樞神經毒性的少數案例,台灣衛福部建議兩個月以上的小孩才使用10~30%濃度的DEET產品,一些標準較嚴格的國家,則建議濃度不超過30%的DEET產品,可用在兩歲以上的小孩,濃度更高的產品不見得防蚊效果更好,但可能效果較持久。Picardin較無油膩感也比較沒有化學氣味,10~20%s濃度有持續12小時的效果,較無刺激性、以驅蚊效果為主被認為可能相對較安全,一些歐美國家建議2個月以上小孩可使用,不過目前台灣的產品許可證,也是建議2歲以上使用。IR3535在歐洲使用20年以上經驗與動物實驗裡未報告過小孩毒性,在美國FDA的懷孕婦女分類為B級,但目前也沒有關於年紀非常小的嬰兒使用的標準規範或建議可循。

精油類的產品種類非常多,但常常有效成分濃度不足,較有證據的成分是從檸檬桉( Corymbia citriodora)樹葉萃取(或是化學合成)的主要成分PMD,濃度10-40%和DEET可能同等有效。

關於防蚊液的使用還有幾件小事提醒,如果同時用防曬,先擦完防曬隔一小段時間再噴防蚊液;不要直接對著臉噴避免刺激黏膜;避免皮膚塗了防蚊液後又以衣服遮蓋,防蚊液只用在裸露的皮膚,或最外層的衣物上;注意防蚊產品的標示如果是環境用,不建議直接用在人體上避免防蚊液直接接觸傷口位置小孩使用防蚊液後建議洗澡,衣服也要洗過再重複穿,兩個月以下的嬰兒只建議用蚊帳跟長袖衣物

如果長時間戶外活動,發現蚊蟲已經又聚集在身旁附近,或大量流汗、玩水過後,就可以考慮再補用防蚊液了,至於許多不含以上公認有效成分的產品或自製精油,使用的效果則見仁見智,往往不見得真的很有效。

▌聽說隱翅蟲不能打很可怕?
 

隱翅蟲科包含數萬個物種,台灣也至少有上千種,但最常造成皮膚問題的是毒隱翅蟲屬,例如紅胸隱翅蟲和褐毒隱翅蟲,常見的棲息地像稻田和池塘,隱翅蟲夜間活動有趨光性,被光源吸引甚至可以達幾公里遠,特別是白光和紫外光,在某些國家曾經嘗試用黃光的燈泡,代替白色汞燈,減少了隱翅蟲皮膚炎的發生。

隱翅蟲的體液含有毒素如隱翅蟲素等,毒素量和體內共生細菌有關,特別是雌性隱翅蟲毒素含量高,造成嚴重的皮膚炎,如果把蟲體打死,拍碎蟲體後放出大量毒素,造成一片紅腫的斑塊,以及表面水泡和糜爛的傷口,感覺灼熱,又刺又癢又痛,癒合後常留下色素沈澱或萎縮性疤痕,驚嚇到隱翅蟲也可能分泌少量體液造成刺激;如果真的不小心接觸到隱翅蟲之後,可以趕快用肥皂和大量的清水沖洗,以及冷敷,症狀嚴重者就醫評估治療。
 
▌露營時遇到毛毛蟲掉到我身上我該怎麼辦?

露營是近年熱門的戶外活動,不過不只是露營,在郊區公園、低海拔山區、農場等也都可能遇到毛毛蟲皮膚炎,最常見的兇手是黃毒蛾的幼蟲,因為毒蛾毛蟲身上的數百根剛毛,接觸到皮膚後引起嚴重的接觸過敏反應,紅疹非常的癢與密集出現在局部。

不見得所有的毛蟲都會誘發過敏現象,但發現毛毛蟲掉到身上,還是用紙張等小心移除不要拍打,換下衣物減少殘留的毛,用清水沖洗身體,衣服也記得要洗乾淨,如果開始出現會癢的紅疹,可以先冰敷緩解症狀然後就醫

春夏季也是黃毒蛾繁殖的高峰,在戶外環境活動時要小心,就算不在樹下活動,風吹來毛蟲脫落的毒毛一樣可能誘發過敏,例如風大的澎湖就曾發生大規模的毛毛蟲皮膚炎事件,露營活動可考慮戴大帽子與穿長袖衣服,但因為剛毛很細,甚至織品的孔洞亦可能穿透。

▌(承上)在野溪裡游泳會有遇到寄生蟲的危險嗎?

在野溪裡游泳,有兩種可能與蟲蟲有關的問題:新聞上看到比較恐怖的報導,是福氏內格里阿米巴,這是一種體積很小的單細胞阿米巴原蟲,不是昆蟲或毛蟲,和平常我們想像的蟲蟲不同,肉眼幾乎不可見,從鼻腔進入後,經由嗅神經移動到腦部,造成腦膜腦炎,是死亡率很高,但發生率不高的疾病,容易在溫暖的淡水或土壤裡繁殖,例如河川湖泊與底部的淤泥,但因為耐高溫,在溫泉、甚至消毒不足的游泳池裡都可能有其蹤跡,夏天在溫暖淡水水域游泳,若擔心阿米巴原蟲,可避免將頭部(鼻腔)浸入水面以下,就相對安全。

第二個問題是「泳者癢」,這是因為血吸蟲的尾蚴幼蟲穿透皮膚,在早晨和陽光強的日子,幼蟲的活動數量可能更多,不過這些幼蟲的真正宿主是蝸牛與鳥類等,所以不會在人體身上存活太久,除了造成過敏症狀如持續幾天的紅刺癢,倒不至於引起其他太嚴重的問題,基本上有穿泳衣的地方就較不會接觸到幼蟲,也較不會出現症狀。

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【蔡文騫醫師│40plus保養知識】
001:原來從古至今的抗老祕方都是膠原蛋白保衛戰!
002:自己的頭髮自己救,頭髮知多少?
003:省錢又有效的夏日防曬小知識
004:夏日肌膚煩惱問答集
005:蚊蟲咬傷處理、預防和疤痕治療方法

作者簡介

國立臺灣大學醫學系 皮膚專科醫師
醫師作家,曾獲林榮三文學獎新詩首獎、台北文學獎新詩首獎等,出版散文集《午後的病房課》

現職:
楊麗珍黃景昱皮膚科診所主治醫師、輔大醫院兼任主治醫師

經歷:
高雄長庚醫院皮膚科、美容中心主治醫師 輔大醫院皮膚科主治醫師、美容中心執行長


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