【蔡文騫醫師│40plus保養知識】005：蚊蟲咬傷處理、預防和疤痕治療方法-生活提案-OKAPI閱讀生活誌

▌發現皮膚被蟲子咬傷，第一時間正確的處理方式

蚊蟲咬傷的當下，因為皮膚損傷可能有些刺痛的感覺，更常見的是過了一陣子之後發生的過敏反應，以局部軟組織的紅、腫、癢為主，更嚴重的過敏反應可能產生過敏性休克情形，如果有嚴重的頭暈、心跳過快、呼吸困難、昏厥等症狀，要趕快尋求醫療協助，如果只是皮膚紅癢的過敏反應，可以先冰敷、擦一些涼性的藥膏舒緩症狀，移除局部可見的毒針，用肥皂和清水清洗傷口，如果有備用的抗過敏藥物，例如口服抗組織胺也可以協助紓緩症狀。

▌台灣常見蚊蟲咬傷種類有哪些？什麼狀況要就醫？

台灣最常見的還是蚊子、小黑蚊(台灣鋏蠓)、跳蚤，這些吸血性的小昆蟲，因為其唾液中的蛋白質等，對人體來說是外來過敏原，引發的過敏免疫反應。

登山的人也可能會遇到硬蜱蟲，即俗稱的八角怪，吸血後的蜱蟲吸附在皮膚上可達24小時以上，緊附皮膚的螺旋形口器要小心移除，也要注意後續是否有其他傳染性疾病如萊姆病的症狀，由醫師評估投藥治療。

入侵紅火蟻是另一個近年常見的問題，攻擊性強且常成群攻擊，強大的下顎咬住皮膚後，可進行多次蜇刺，含有生物鹼的毒液引起劇烈的燒灼疼痛，也可能引起過敏反應，傷口常發展成小水泡或膿包。

除了紅癢難受之外，最需要注意就醫的信號是疼痛，因為昆蟲叮咬的傷口，特別是抓傷破皮後可能讓細菌進入產生繼發感染，如果局部腫痛變嚴重，建議就醫評估是否需要抗生素治療。第二種狀況是，昆蟲也可能是病毒、立克次體等病原傳染的媒介，在台灣較常見的例如登革熱、恙蟲病等，如果紅疹的範圍瀰漫或甚至遍佈全身，有發燒、關節痛、肌肉痛、淋巴結腫、眼睛或其他黏膜充血等狀況，也需要就醫進一步診療。

毒蠍子、毒蜘蛛等在台灣本土罕見，如果有特殊的接觸史要提供醫師參考，其中某些品種可能有強烈的神經毒性如引起痙攣，或造成傷口出血性水泡、皮膚全層壞死。

▌抓破皮膚留疤怎麼辦？有可能淡掉疤痕嗎？

皮膚留下疤痕的程度與傷口深度有關，如果只抓破最外的表皮層，通常只留下一段時間的色素沉澱，但如果傷口深及真皮甚至皮下層，就有機會造成程度不一的疤痕，發炎越激烈、傷口持續的時間較久、較寬較深的傷口，留疤的狀況可能更嚴重。如果是平滑的疤，只有色素不均，少曝曬陽光、多吃維生素C，搭配一些淡化黑色素的外用藥物或產品，通常會慢慢改善，雷射也是可能考慮的選項，某些部位例如下肢常會色素沉澱持續時間較久一些。

如果有不正常的膠原蛋白堆積、增生或萎縮性的疤痕組織，就比較困難了，初期可以考慮矽膠成分的疤痕產品，若是有蟹足腫體質的人，可能需要局部注射藥物或雷射等介入治療，萎縮性的疤痕若較嚴重，可能需要評估雷射、填充物注射、手術等方式來幫忙。

▌防蚊液可以一直噴嗎？

防蚊液常見的成分有幾種，DEET、Picardin、IR3535和精油類。

DEET是較常見引起爭議的，因為在小小孩曾有報告過量使用造成中樞神經毒性的少數案例，台灣衛福部建議兩個月以上的小孩才使用10~30%濃度的DEET產品，一些標準較嚴格的國家，則建議濃度不超過30%的DEET產品，可用在兩歲以上的小孩，濃度更高的產品不見得防蚊效果更好，但可能效果較持久。Picardin較無油膩感也比較沒有化學氣味，10~20%s濃度有持續12小時的效果，較無刺激性、以驅蚊效果為主被認為可能相對較安全，一些歐美國家建議2個月以上小孩可使用，不過目前台灣的產品許可證，也是建議2歲以上使用。IR3535在歐洲使用20年以上經驗與動物實驗裡未報告過小孩毒性，在美國FDA的懷孕婦女分類為B級，但目前也沒有關於年紀非常小的嬰兒使用的標準規範或建議可循。

精油類的產品種類非常多，但常常有效成分濃度不足，較有證據的成分是從檸檬桉( Corymbia citriodora)樹葉萃取(或是化學合成)的主要成分PMD，濃度10-40%和DEET可能同等有效。

關於防蚊液的使用還有幾件小事提醒，如果同時用防曬，先擦完防曬隔一小段時間再噴防蚊液；不要直接對著臉噴避免刺激黏膜；避免皮膚塗了防蚊液後又以衣服遮蓋，防蚊液只用在裸露的皮膚，或最外層的衣物上；注意防蚊產品的標示如果是環境用，不建議直接用在人體上；避免防蚊液直接接觸傷口位置；小孩使用防蚊液後建議洗澡，衣服也要洗過再重複穿，兩個月以下的嬰兒只建議用蚊帳跟長袖衣物。

如果長時間戶外活動，發現蚊蟲已經又聚集在身旁附近，或大量流汗、玩水過後，就可以考慮再補用防蚊液了，至於許多不含以上公認有效成分的產品或自製精油，使用的效果則見仁見智，往往不見得真的很有效。

▌聽說隱翅蟲不能打很可怕？

隱翅蟲科包含數萬個物種，台灣也至少有上千種，但最常造成皮膚問題的是毒隱翅蟲屬，例如紅胸隱翅蟲和褐毒隱翅蟲，常見的棲息地像稻田和池塘，隱翅蟲夜間活動有趨光性，被光源吸引甚至可以達幾公里遠，特別是白光和紫外光，在某些國家曾經嘗試用黃光的燈泡，代替白色汞燈，減少了隱翅蟲皮膚炎的發生。

隱翅蟲的體液含有毒素如隱翅蟲素等，毒素量和體內共生細菌有關，特別是雌性隱翅蟲毒素含量高，造成嚴重的皮膚炎，如果把蟲體打死，拍碎蟲體後放出大量毒素，造成一片紅腫的斑塊，以及表面水泡和糜爛的傷口，感覺灼熱，又刺又癢又痛，癒合後常留下色素沈澱或萎縮性疤痕，驚嚇到隱翅蟲也可能分泌少量體液造成刺激；如果真的不小心接觸到隱翅蟲之後，可以趕快用肥皂和大量的清水沖洗，以及冷敷，症狀嚴重者就醫評估治療。

▌露營時遇到毛毛蟲掉到我身上我該怎麼辦？

露營是近年熱門的戶外活動，不過不只是露營，在郊區公園、低海拔山區、農場等也都可能遇到毛毛蟲皮膚炎，最常見的兇手是黃毒蛾的幼蟲，因為毒蛾毛蟲身上的數百根剛毛，接觸到皮膚後引起嚴重的接觸過敏反應，紅疹非常的癢與密集出現在局部。

不見得所有的毛蟲都會誘發過敏現象，但發現毛毛蟲掉到身上，還是用紙張等小心移除不要拍打，換下衣物減少殘留的毛，用清水沖洗身體，衣服也記得要洗乾淨，如果開始出現會癢的紅疹，可以先冰敷緩解症狀然後就醫。

春夏季也是黃毒蛾繁殖的高峰，在戶外環境活動時要小心，就算不在樹下活動，風吹來毛蟲脫落的毒毛一樣可能誘發過敏，例如風大的澎湖就曾發生大規模的毛毛蟲皮膚炎事件，露營活動可考慮戴大帽子與穿長袖衣服，但因為剛毛很細，甚至織品的孔洞亦可能穿透。

▌(承上)在野溪裡游泳會有遇到寄生蟲的危險嗎？

在野溪裡游泳，有兩種可能與蟲蟲有關的問題：新聞上看到比較恐怖的報導，是福氏內格里阿米巴，這是一種體積很小的單細胞阿米巴原蟲，不是昆蟲或毛蟲，和平常我們想像的蟲蟲不同，肉眼幾乎不可見，從鼻腔進入後，經由嗅神經移動到腦部，造成腦膜腦炎，是死亡率很高，但發生率不高的疾病，容易在溫暖的淡水或土壤裡繁殖，例如河川湖泊與底部的淤泥，但因為耐高溫，在溫泉、甚至消毒不足的游泳池裡都可能有其蹤跡，夏天在溫暖淡水水域游泳，若擔心阿米巴原蟲，可避免將頭部(鼻腔)浸入水面以下，就相對安全。

第二個問題是「泳者癢」，這是因為血吸蟲的尾蚴幼蟲穿透皮膚，在早晨和陽光強的日子，幼蟲的活動數量可能更多，不過這些幼蟲的真正宿主是蝸牛與鳥類等，所以不會在人體身上存活太久，除了造成過敏症狀如持續幾天的紅刺癢，倒不至於引起其他太嚴重的問題，基本上有穿泳衣的地方就較不會接觸到幼蟲，也較不會出現症狀。